阿斯塔纳一所学校的学生家长在计划接种疫苗前收到了一些表格，医务人员已提前填好了同意栏，疫苗名称用缩写标注，而关于孩子健康的问题则要求只能回答“是”或“否”。为该学校提供服务的是“Салауатты Астана”有限责任公司，这是首都最大的私立诊所之一，依靠医疗保险资金运营。对一张纸的剖析显示，一个本为保护儿童而设计的工具如何沦为形式，知情同意如何不再知情。
阿斯塔纳学生家长收到了什么
隶属于“Салауатты Астана”有限责任公司的学校的学生家长向ФБРК提出了申诉。表格通过孩子转交。纸张一面是接种同意书，另一面是拒绝书，两面都有同一份关于孩子健康的问卷。在同意栏中，医务人员提前手写填入了疫苗名称，用的是缩写。拒绝书中的同一栏则留空。没有说明接种的是针对何种疾病的疫苗。据家长说，他们被告知“不知道”这个选项不被允许。
表格文本并非诊所自创。这是《居民预防接种组织与实施的卫生防疫要求》卫生规则的附件，该规则由代理卫生部长于2023年9月21日第150号命令批准。但表格如何填写和发放，则由医疗机构决定。
由家长填写的医生问卷
关键细节隐藏在规则本身中。问卷名为“医务人员对受种者或其父母进行询问的问卷”。规则第15条明确规定，接种前由医务人员按照该问卷进行询问。也就是说，本意是对话：医生提问、澄清，并自行判断回答是否有意义。问卷最后一行正是这样写的：“医生认为必要的补充信息”。
在实践中，问卷通过孩子带回家，在无医务人员参与的情况下被填好带回。那些本应在对话中澄清的表述，家长不得不自行解读。
向家长提出了哪些问题，为什么无法诚实作答
大多数问题在医学上是合理的：它们用于发现禁忌症。问题在于，这些问题的措辞是针对没有医学知识的人设计的，而这个人又被禁止回答“不知道”。
家长不可能知道答案的问题。要求确认“过去14天内是否接触过传染病患者，包括新冠病毒感染者”。学生每天都身处数百人之中，而表格中没有“已知”接触这一说法。同时，同一规则第13条明确指出：接触传染病患者不构成接种禁忌。家长被问及孩子是否感染过新冠病毒及何时感染，尽管许多孩子未经检测就已感染。还被问及婴儿时期接种疫苗后的“严重反应”，却不解释什么算严重。
诊所本身就有答案的问题。孩子是否在 dispensary 登记、过去4周是否接种过疫苗、之前有过什么反应：这些信息保存在病历和诊所信息系统中。却要求家长书面确认医疗机构比他更清楚的事情。
边界模糊的问题。“对任何药物、食物或疫苗是否过敏”没有说明是指当前过敏还是幼年时期的反应。“免疫系统问题”没有定义：不清楚频繁感冒是否算在内。关于“可的松、泼尼松龙及其他类固醇”治疗的问题中，家长可能不清楚激素软膏和吸入剂是否算在内，从而错误地回答“否”。
不适用于该年龄段的问题。单独一个板块专门涉及自闭症谱系障碍的迹象：孩子是否对拥抱有反应、是否看眼睛、是否跟随“指物手势”、是否对玩具感兴趣。这些是幼儿发育早期筛查的问题，自闭症并非接种禁忌。对于青少年，诚实回答“不玩玩具”会在文件中留下错误的画面。“女性”板块要求注明“下一个月内怀孕的可能性”。从表格中看不出这个问题是问谁：是问女学生还是问填写表格的母亲。15岁女儿的父母被要求书面评估他无法评估的事情。
未向家长解释适用性的问题。整整一个板块标题为“活疫苗补充事项”，但表格中未注明疫苗是否为活疫苗。儿童板块标注为“根据年龄”，但未说明是哪个年龄。
回答形式。一行中常常有2到4个问题和一个格子。第一个问题“受种者（儿童）的总体状况？”根本不适合用“是”或“否”回答。而该列的名称是“是及（或）否”。
家长在签字前应当知道什么
根据《人民健康与卫生系统法典》第134条，医疗救助须在获得知情同意后提供。卫生规则第13条进一步明确：接种前，医生或医士应采集病史、对儿童进行体检并测量体温，并向家长提供关于接种、可能反应和不良表现以及拒绝后果的信息。
签署表格即表示家长确认已被告知所有这些内容。实际上，他获得的全部信息就是一个手写的缩写。同意栏被提前填好而拒绝栏空白，使选择变得不平等：同意只需签名，拒绝则须自己填写一个看不懂的药名。
“Салауатты Астана”：审计、麻疹与罚款
“Салауатты Астана”有限责任公司自2012年起运营。据BES.media报道，该媒体查阅了最高审计院（ВАП）报告片段，该诊所在2022-2023年从社会医疗保险基金（ФСМС）获得了91亿坚戈。审计人员在分支机构发现超声检查和药品销售缺少必要文件、日间住院部没有卫生许可、外科手术没有术后病房。
对该诊所疫苗接种文件办理方式的质疑此前已有。2025年11月，卫生防疫监督机构在一名儿童被死后诊断为“极重度细菌感染”并伴有“麻疹，疑似病例”后进行了调查。据编辑部掌握的2025年12月4日纪要，该诊所未及时报告麻疹疑似病例，仅形式上观察了家庭接触者，未组织患病儿童的疫苗接种，也未对接触者进行应急接种。检查人员还认定，家长拒绝接种未按规定办理，该诊所的拒绝书总体上未按批准格式填写。诊所代表对违规行为表示认可。纪要未确定违规与儿童死亡之间的因果关系。
2026年8月，医疗和药品监督委员会阿斯塔纳分部认定，一名1型糖尿病患者兼残疾人未获得胰岛素泵耗材，尽管这些耗材就在诊所药房中，且2025年全年他未接受过一次内科医生和内分泌科医生的检查。自2025年12月以来，该诊所共支付了卫生部门和卫生防疫监督机构的四笔罚款，总额约940万坚戈，且未提出异议。
从安全工具到不知情下的签字
这里的责任是分开的。问卷内容由卫生部确定：适用于所有年龄段和所有疫苗的统一表格不可避免地包含不适用于学生的问题，甚至包括连规则本身都不视为禁忌的接触传染病患者问题。使用方式由诊所决定，而正是这种方式将医生问卷变成了家长独自填写的调查表。
在这种模式下，问卷不再起到保护儿童的作用。如果家长随意回答了“否”，而实际上存在禁忌症，那么他的签名就落在了错误信息之下。这是否能免除医疗机构的责任，规则没有说明。编辑部已将此问题提交卫生部。
可能的后果
对儿童而言，主要风险在于被遗漏的禁忌症：形式化的“否”取代了与医生的对话。对家长而言，这是在自己无法核实的信息下签字，以及同意与拒绝之间不平等的选择条件。对疫苗接种体系而言，形式化做法的危险在于，它给那些实际上针对的是文件办理方式的质疑提供了怀疑疫苗的借口。
接种前关于孩子健康的问题是有必要的，但提出这些问题的应该是医务人员，而不是通过书包转交的表格。由家长代为办理且未附有关于药物的易懂信息的同意，不是知情同意。卫生部应结合年龄和疫苗类型修订表格，诊所应让询问恢复规则所规定的那种形式。
ФБРК已向“Салауатты Астана”有限责任公司和卫生部发出询问。公司在规定期限内未回复，截至发稿时也未收到。编辑部将持续关注学校中同意书的办理方式是否会改变。
