最高审计署（ВАП）审议了2022-2023年期间对“强制性社会医疗保险基金”股份公司（ФСМС）效率的国家审计结果。
据该部门新闻处消息，此次审计涉及金额和资产达3.8万亿坚戈，涵盖13家机构。
据悉，目前强制性社会医疗保险（ОСМС）系统已覆盖1620万人。其中1200万人属于由国家代为缴纳保费的优惠群体。约200万人为公务员、预算机构及准公共部门工作人员。
“不包括私人支出（自费医疗）在内，国家的财政负担至少为76%。因此，审计的关键结论之一是：尽管实施了强制性社会医疗保险，但由于公民的共担责任机制，国家的负担并未出现明显减轻。” 消息中说道。
消息称，监测过程中专家发现了国家基金资金未被使用的情况。2022-2023年期间，在保障性转移支付和专项转移支付框架下，向该基金拨付了超过500亿坚戈。然而，仍有130亿坚戈（即26%）的资金未被使用。
此外，审计人员还发现，该基金对医疗服务质量的监测重视不足。
“在阿斯塔纳，我们对强制性社会医疗保险框架下的两家最大服务提供商进行了抽查，这两家机构共承担了17.9万人的医疗服务。结果发现，它们没有自己的生产场所和医疗设备，存在按小时租赁的情况。这些有限责任公司的多家诊所缺乏某些业务类型的许可证，也没有供行动不便者使用的无障碍坡道。” 最高审计署表示。
同时，审计还发现了由强制性社会医疗保险基金和公民个人双重支付医疗费用的情况。而根据现行规定，医疗机构不应就已列入保障性免费医疗服务范围（ГОБМП）和强制性社会医疗保险资助范围内的医疗服务另行收费。
“例如，在住院服务方面，发现至少17亿坚戈的双重支付；在门诊服务方面，则为276亿坚戈。然而，基金方并未对此方面进行监测。” 消息中指出。
此外，审计人员还发现强制性社会医疗保险基金对牙科诊所的服务存在双重支付的情况。据悉，医疗保险费率中已包含了麻醉费用，但牙科诊所仍向该基金额外收取了21亿坚戈的麻醉费。
同时，通过与卫生部、内务部和司法部的数据比对，还发现了药品被开具给已移居国外长期生活的人员的情况。
此外，强制性社会医疗保险基金的监测显示，截至今年3月，有109家医疗机构持有逾期贷款，总额达190亿坚戈。
与此同时，最高审计署主席阿利汗·斯马伊洛夫在会上强调，强制性社会医疗保险基金有责任确保对预算资金的定向使用进行高质量的监测和监管。
“这项工作不应手工进行，而应实现自动化。该基金应建立自己的风险管理体系，并在此基础上对服务质量、生产基地、设备条件、相关医疗执照和许可证的持有情况进行监测和监管。” 斯马伊洛夫说道。
总体而言，审计结果显示：程序性违规金额超过320亿坚戈，资金规划和使用的低效问题涉及311亿坚戈。财务损失和利润损失总额为1180万坚戈。
消息称，有关医疗服务双重支付和虚报行为的材料将被移交给执法机关。
