За первое полугодие 2026 года в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) предотвратили необоснованные выплаты на сумму более 4 млрд тенге. Антифрод-механизмы выявили дефекты до перечисления средств медицинским организациям.
КАК ИЗМЕНИЛСЯ КОНТРОЛЬ В ОСМС
Как сообщает пресс-служба Правительства, в феврале 2026 года началась реализация реформы системы ОСМС, направленной на повышение финансовой дисциплины и изменение модели управления.
Одним из ключевых изменений стал переход от последующего контроля к предупреждению необоснованных выплат до их осуществления. Если ранее выплаты проверяли после перечисления денег, то теперь система выявляет дефекты на этапе, предшествующем оплате.
КАК РАБОТАЕТ ЦИФРОВАЯ ПЛАТФОРМА QALQAN
Параллельно с реформой ОСМС внедряется цифровая платформа Qalqan, через которую объединяются процессы финансирования, проверки и оплаты медицинской помощи.
Сейчас в пилотной апробации на базе 207 клиник Астаны через платформу осуществляется оплата по 20 из 92 видов медицинской помощи, еще по 60 видам проводится тестирование.
Переход на цифровой контур связан с новой моделью контроля, при которой дефекты выявляют до перечисления средств, а не после оплаты.
КАК ПАЦИЕНТЫ УЧАСТВУЮТ В КОНТРОЛЕ
Цифровизация затрагивает и пациентов. Сегодня факт посещения медицинской организации можно подтвердить через QR-код в eGov Mobile.
Следующим этапом обозначен электронный финансовый паспорт пациента, где должна появиться информация об оказанной и оплаченной за него медицинской помощи.
ЧТО ПОКАЗАЛ ПЕРВЫЙ ЭТАП РЕФОРМЫ
Как сообщили в Правительстве, на данный момент первый этап реформирования системы ОСМС, ориентированный на финансовую дисциплину, прозрачность и управляемость, завершен.
Во втором полугодии 2026 года Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) переходит к масштабированию механизмов новой модели. При этом эффективность изменений предлагается оценивать по конкретному результату для пациента и врача.
КОНТЕКСТ
Проблема финансирования ОСМС в Казахстане формировалась на фоне выявленных нарушений в оплате медицинских услуг и вопросов к эффективности контроля за средствами ФСМС. В 2024 году Высшая аудиторская палата сообщала о нарушениях на миллиарды тенге по итогам аудита деятельности Фонда, а сам ФСМС позднее заявлял о дефиците ликвидности. В последующие годы нарушения выявляли и на уровне отдельных медицинских организаций: речь шла о фиктивно оформленных услугах, двойной оплате и других нарушениях при использовании средств ОСМС.
В 2026 году после анализа деятельности ФСМС было принято решение передать Фонд в ведение министерства финансов, а Президент Касым-Жомарт Токаев заявил о системном характере выявленных нарушений в ОСМС. Одновременно правоохранительные органы продолжили расследования дел, связанных с возможным неправомерным получением средств медицинского страхования.
