2026年上半年，在强制性社会医疗保险（ОСМС）体系中，防止了超过40亿坚戈的不合理支出。反欺诈机制在向医疗机构拨款之前就发现了问题。
强制性社会医疗保险的监管方式发生了哪些变化
据政府新闻处消息，2026年2月启动了强制性社会医疗保险体系改革，旨在提高财务纪律并改变管理模式。
关键变化之一是从事后监管转向在支付前预防不合理支出。此前是在资金拨付后进行检查，而现在系统在付款前的阶段就能发现问题。
QALQAN数字平台如何运作
在强制性社会医疗保险改革的同时，正在推行Qalqan数字平台，通过该平台整合医疗服务的融资、审核和支付流程。
目前，在阿斯塔纳207家诊所的试点测试中，通过该平台支付92种医疗服务中的20种费用，另有60种服务正在测试中。
向数字化模式的转变与新监管模式相关，即在资金拨付之前发现问题，而不是在支付之后才进行核查。
患者如何参与监督
数字化也涉及患者。如今，可以通过eGov Mobile中的二维码确认就诊医疗机构的事实。
下一阶段将推出患者电子财务护照，其中应显示为其提供并已支付的医疗服务信息。
改革第一阶段显示了什么
据政府消息，目前强制性社会医疗保险体系改革的第一阶段已经完成，该阶段以财务纪律、透明度和可管理性为重点。
在2026年下半年，社会医疗保险基金（ФСМС）将进入新模式机制的推广阶段。同时，改革的成效将以患者和医生获得的具体成果来评估。
背景
哈萨克斯坦强制性社会医疗保险的融资问题是在医疗服务支付违规行为被揭露以及对社会医疗保险基金资金监管效率提出质疑的背景下形成的。2024年，最高审计院通报了对基金活动审计发现的数十亿坚戈违规行为，此后社会医疗保险基金自身也宣布存在流动性短缺。在随后几年中，个别医疗机构层面也发现了违规行为，包括虚假登记的服务、重复付款以及使用强制性社会医疗保险资金过程中的其他违规现象。
2026年，在分析社会医疗保险基金活动后，决定将基金移交给财政部管理，总统卡瑟姆-若马尔特·托卡耶夫表示，在强制性社会医疗保险中发现的违规行为具有系统性。同时，执法机构继续调查与可能非法获取医疗保险资金相关的案件。
